■ 见习记者 李美丽

【农村金融时报】

今年7月，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督的北京普惠健康保正式上线。据官方统计，截至9月30日，北京市已有301.51万人成功参保。

北京普惠健康保究竟是一款什么样的产品?保什么?保障人群有哪些……本期金融小贴士为您解读。

北京普惠健康保是由中国人保、中国人寿、泰康、中国平安和太平洋保险等5家保险公司共同设计联合承保，专为北京医保参保人群定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠性商业健康保险产品，旨在进一步提高北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力。

该产品不区分年龄、户籍、职业、健康状况，只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员(含城镇职工、城乡居民)均能参加，统一定价为每人每年保费195元，保障额度最高达300万元，保障期一年。

此处“敲黑板”，北京普惠健康保不限健康状况，恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、包括再生障碍性贫血类其他疾病等5种特定既往症人群也可参保。

但特定既往症人群与健康人群的报销比例存在差异。

从报销水平来看，医保范围内大病起付线以上的部分，健康人群按照80%报销，特定既往症报销比例为40%。医保范围外的自费部分，健康人群免赔额为2万元，报销比例是70%，特定既往症人群免赔额是4万元，报销比例是35%。100种海内外特药的报销，健康人群免赔额为2万元，健康人群报销比例为60%，特定既往症人群免赔额4万元，报销比例为30%。

除了保费亲民，北京普惠健康保还开通了医保个账支付方式。北京市职工医保参保人员可使用个人医保账户余额直接缴纳保费，还可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属投保。

参保后如何理赔?

北京普惠健康保明确，对于医保内责任，北京普惠健康保医保内保障与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据。

对于医保外责任，参保人可在出院后关注官方微信公众号，通过线上提交理赔材料快速完成赔付，或拨打客服电话进行咨询，也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。