■ 本报记者 郑源源

【农村金融时报】

日前，中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿”)发布2021年上半年理赔服务报告(以下简称“报告”)。

近年来，中国人寿始终致力于持续打造“国寿理赔-快捷温暖”的理赔服务品牌。通过不断探索，该公司将更多科技创新成果应用于保险理赔服务场景，以快速、高效、暖心的实际行动兑现保单承诺，切实优化和提升客户的理赔服务体验。

赔付件数超940万件

报告显示，今年上半年，中国人寿赔付件数超940万件，同比增加40%，理赔金额超269亿元，平均每天赔付5.1万件、为客户送去超1.4亿元赔款。从赔付件数看，医疗赔付占绝大部分，比例为93.9%，身故赔付和重疾赔付分别占到3.5%、2.1%。从理赔金额分布看，医疗赔付占比最高，达到40.8%;身故赔付占比26%;重疾赔付占比29.6%;伤残赔付占比3.6%。在赔付的案件中，最年长的客户116岁，因意外医疗获得赔付;最年幼的客户出生仅18天，因疾病医疗获得赔付;最高的赔付案件理赔金额达到1925万元。

在智能化理赔方面，报告显示，今年上半年，中国人寿全流程智能化处理理赔案件超690万件，占比超70%;移动理赔服务客户超860万人次，最快理赔案件秒速到账。

同时，中国人寿持续推进“重疾一日赔”，为申请重大疾病理赔的客户提供一日赔付的极致理赔服务体验。报告显示，今年上半年，该公司为超过8万人次客户提供了“重疾一日赔”服务，赔付金额超35亿元。

中国人寿还持续推进商保直付，为客户提供入院即报案，出院即结算的直付理赔服务，大大提升客户服务体验。据悉，该项服务已覆盖地市209个，服务客户超345万人次，赔付金额超20亿元。

为切实提升客户保障权益，中国人寿推出重大疾病“优选”理赔方案。报告显示，今年上半年，该公司通过优选方案给付保险金435万元。

此外，该公司对重大突发事件快速响应，及时跟进保险服务，为相关客户提供快捷的理赔。报告显示，今年上半年，中国人寿快速响应了包括江苏南通4.30极端天气灾害、甘肃兰新铁路群死事故、湖北十堰燃气爆炸事故、甘肃黄河石林山地马拉松事故、云南大理州漾濞县及青海果洛州玛多县地震等在内的36起重大突发事件，及时为相关客户及家属送去关爱。

重疾和意外不可忽视

从中国人寿2021年上半年理赔数据来看，3类重疾不可忽视，即恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症。

报告显示，重疾理赔占比最高的人群主要集中在41-60周岁。理赔案例中，男性在此年龄段患恶性肿瘤的比例高达55%，女性在此年龄段患恶性肿瘤的比例高达64%。从五大恶性肿瘤分布看，男性患肺癌的风险最大，占比21%;其次是甲状腺癌和肠癌，占比分别是14%和12%。男性患肝癌和胃癌的比例分别为10%和8%。女性患甲状腺癌的风险最大，占比29%;其次是乳腺癌和肺癌，占比分别为18%和16%。女性患肠癌和宫颈癌的比例均为5%。儿童罹患的重大疾病比较分散，白血病占比最高，达6.8%，其次是唇癌(2.5%)、甲状腺癌(1.5%)、心脏病(1.3%)和肺癌(1.3%)。

除重大疾病外，报告还梳理了意外险出险最多的前五大因素，即摔伤、动物伤害、机械损伤、车祸和烫伤。其中摔伤的发生比例最高，达68%;其次是动物伤害，达15%;机械损伤、车祸和烫伤的发生比例分别为7%、5%和1%。在发生意外方面，男性的比例大于女性，分别为58%和42%。

根据相关部门对全国各城市儿童进行的调查研究发现，每年大概有20%-40%的儿童会发生意外事故。儿童意外事故已成为当今社会普遍关注的问题。

报告显示，儿童意外伤害出险比较明显的风险因素主要是摔伤和动物伤害，占比分别为44%和23%。其他几项相对明显的风险因素，如烫伤、车祸和机械损伤，占比均为1%。

近年来，中国人寿始终以打造快捷、温暖理赔服务品牌为目标，持续强化科技创新成果运用，用暖心优赔驱散阴霾，让理赔服务有速度，更有温度。中国人寿相关负责人表示，公司将继续坚持“以客户为中心”的理念，用心守护人民群众和广大客户的幸福感与安全感，用责任和担当满足人民对美好生活的保险保障需求。